平常我们熟悉的面部美容手术，如重睑术、隆鼻术、酒窝成形术、除皱术等，这些手术都只能使面部局部改观，要想根本改变容貌唯有采用颌骨整形手术。这种手术根据对颌骨进行部分或全部移动，重建和谐颌骨、牙齿及其周围组织比例关系，从而塑造容貌美！

一、下颌角肥大祛除术

       颌骨整形手术要求是十分严格、精确的。对手术方式，截骨部位，骨段移动的方位和距离，咬合关系的确定等需要做一系列的预测分析及模拟手术才能确保手术成功。

二、下颌角肥大对面部形态的影响
　　下颌角的形态、大小和位置对面部容貌的影响极为重要。下颌角肥大或下颌角发育过度以及在此基础上伴发的不同程度的嚼肌肥大可表现为特征性的“方形脸”或“梯形脸”。由于东方人崇尚“瓜子脸”，并以此为美，所以肥大粗壮下颌角所致的脸形与传统的审美观几乎格格不入。下颌角肥大对人体功能的危害并不明显，大多数患者主要表现在面部形象的影响以及患者心理方面的损伤。随着经济生活水平的提高，要求手术矫治下颌角肥大、塑造“瓜子脸”或“椭圆脸”的患者日趋增多。对下颌角肥大手术矫正已成为面部美容整形外科的一个重要内容。

三、下颌角肥大的病因
　　引起下颌角肥大的病因主要有“工作性肥大”和“遗传因素”两种
    ①工作性肥大：
　　下颌角肥大至今仍被西方学者诊断为良性咬肌肥大。对于良性咬肌肥大病因的研究也主要集中在咬肌本身的病理学改变。有些不稳定时的习惯性咬牙等均可能促成良性咬肌肥大。
    ②遗传因素：
　  下颌角肥大或良性咬颌关系紊乱者，但不能认为咬颌关系紊乱就是下颌角肥大或良性咬肌肥大诱因。紊乱可能是原发性的，也可能是继发性的，因为众多的咬颌关系紊乱是患者并没有发生下颌角肥大或良性咬肌肥大。另外，对下颌角肥大或良性咬肌肥大患者手术切除的标本进行组织病理学检查证实，都是正常横纹肌，并没有发现肌纤维肥大。基于上述原因认为，良性咬肌肥大很可能是一种先天性、由遗传因素决定的由于下颌角肥大而引起的肌肉“畸形”，而对大部分“方形脸”或下颌角区域的增大变厚诊断为下颌角肥大更为合理。这一理论普遍被东方学者所接受。

四、下颌角肥大的临床分类

    根据下颌角的形态，可将下颌角肥大分为以下三种类型：
　　①下颌角后突型
　　②下颌角外翻型
　　③下颌角突外翻型
　　
　　对东方人而言，下颌角骨质的肥大突出是主要原因，包括下颌角过于后突、外翻或两者兼而有之，所以治疗的重点主要集中在下颌角的截骨整形上，手术被认为是目前治疗下颌角肥大者首选也是最有效的途径。

五、鉴别诊断：需要与下颌角肥大鉴别的常见疾病有：
　　①腮腺疾病：如腮腺肥大，腮腺炎，流行性腮腺炎，腮腺肿瘤等。
　　②颊脂垫肥大：表现为两颊部丰满，但肥大部位在嚼肌前方。
　　③肿瘤：良性或恶性肌肿瘤，良性或恶性骨肿瘤，血管瘤，淋巴瘤等。
　　④其他：下颊部炎症，骨化性肌炎，放线菌病等。
　　一旦诊断遇有疑问，应再次追问病史，仔细进行体格检查，必要时增加腮腺造影、CT、MRI等特殊检查，以明确诊断。

六、手术方法
    (一)手术入路
　　可分为口外和口内两种手术入路。由于口外入路常在双侧下颌角区遗留明显瘢痕，所以目前大多采用口内入路。经左下龈颊沟颊侧黏膜做由下颌升支前缘下份至第四、第五牙间隙处的切口，切开黏膜及骨膜，以骨膜剥离子在骨膜下剥离，显露下颌升支下份、下颌角、下颌体和颏神经。剥离骨膜时应尽量保持骨膜的完整，以减少出血、防止颊脂垫膨出，便于手术操作。
    (二)截骨方法
　　1．Baek弧形截骨术或切线截骨术，该截骨方式由Beak于1994年提出，针对患者的实际情况而施以“弧形截骨术“或“切线截骨术”以及两种方式相结合的方法。
　　2．摆动锯进行的连续多次弧形截骨术。
　　3．下颌角体部一次性连续弧形截骨术，该手术是从整个下颌骨的角度出发，塑形范围包括下颌骨升支中下部、下颌角、下颌体和颏部，利用弧形截骨术一次完成。

七、超声笔去下颌角的主要优点是：
　　不仅简化了手术操作，而且是根据下颌骨的解剖学特点合理设计截骨线，截骨线上至下颌升支后缘，下至下颌体前份，截骨线连续流畅，使截骨后的下颌角部形态更加自然圆滑。手术后软组织损伤小，出血少，手术后肿胀不严重，并发症少，治疗效果令人满意。